DICHIARAZIONE SOSTITUTITVA DEL
CERTIFICATO DI RESIDENZA
(Art.47 D.P.R. 445del 28/12/2000 G.U. Nr. del 20.02.2001)
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Il/la sottoscritto/a ...............................................................nato a ……................................il / / cod. fisc. ________________, residente in …………………….
prov. (__), cap. _____,
in Via/Piazza________________________, n.__. A conoscenza delle sanzioni previste dalla legge
in caso di false e mendaci
DICHIARA
Di essere residente nel comune di____________________________, prov. (__), c.a.p. ______, al
Seguente indirizzo:______________________________________________________________,
n._____________________________
Il sottoscritto autorizza il trattamento dei dati personali limitatamente a quanto previsto della legge 675/1996
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(luogo e data)
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(firma per esteso e leggibile)
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(dichiarazione libera)